宣城市2019年家庭医生签约服务民生工程绩效评价报告

        根据《安徽省家庭医生签约服务民生工程绩效评价办法》，现将我市2019年家庭医生签约服务民生工程年度绩效评价报告如下：    

        一、项目评价情况

（一）落实项目投入

1.项目立项符合要求。根据《安徽省人民政府关于2019年实施33项民生工程的通知》和《宣城市人民政府关于2019年实施省定33项民生工程和10项民生实事的通知》（宣政〔2019〕1号），我市将家庭医生签约服务纳入民生工程项目，以维护人民群众健康为中心，为群众提供全方位、全周期的健康服务。围绕《安徽省“十三五”卫生与健康规划》及相关工作要求，我委制定了《宣城市2019年智慧医疗与家庭医生签约服务实施办法》（宣卫民生〔2019〕4号），并分解下发了该项目的年度目标任务，对落实基层首诊，引导和培养居民逐步养成“分级诊疗、双向转诊”的就医习惯起到了促进作用。

2.绩效目标明确。根据“指向明确、细化量化、合理可行、相应匹配”要求，我市制定了2019年家庭医生签约服务绩效目标，要求全市家庭医生签约服务78万人（签约覆盖率达30%）、有偿签约26万人（有偿签约率达10%）、有偿签约高血压病5.2万人（有偿签约率达2%）、糖尿病2.6万人（有偿签约率达1%）、重点人群签约覆盖率达到60%，注重提高服务质量，力争到2020年将签约服务扩大到所有重点人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖的中长期绩效目标。

（二）绩效指标合理

根据省卫健委《关于进一步做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》（皖卫基层秘〔2019〕215号）等文件要求，我市及各县市区均设定了全面、具体、量化的绩效考核指标，包括签约率、有偿签约项目执行率、项目完成率、签约真实率等产出指标和居民满意度、签约居民基层就诊比例等效益指标。   

（三）项目资金及时足额到位

2019年度，各县市区财政将本年度基本公共卫生服务项目资金纳入县卫健委年度部门预算，各县市区根据国家要求按照时序进度拨款，年底前按照部门决算数据人均补助标准不低于60元拨付到位。2019年，我市各县市区医保基金按有偿签约服务包价格的50%比例予以补偿。

二、加强过程监管

（一）加强组织管理

1.完善居民签约服务优惠措施。我市根据签约服务二级及以上医疗机构的分级诊疗职责要求，确定市人民医院、各县级医院负责双向转诊和专家门诊、大型仪器设备检查预约服务，通过预留专家号、检查号和床位等方式，落实对基层转诊签约对象的优惠措施。

2.完善家庭医生签约服务收付费机制。我市明确了医保基金、基本公共卫生经费、个人付费支付比例或额度，免费服务包费用由基本公共卫生服务经费承担；有偿服务包由基本公卫经费、医保（新农合）基金和签约居民付费共同承担，其中，医保（新农合）基金按有偿签约服务包价格的50%比例予以补偿。  

3.建立家庭医生签约服务激励分配机制。我市及各县市区均建立了以服务数量及质量、健康管理及分级诊疗效果和群众满意度为核心的考核指标，每季度考核一次，考核结果与收入分配、评绩评优相挂钩。医保和新农合管理部门通过对签约服务系统相关数据和资料进行复核，根据实际情况核拨补偿经费。完成90%以上的服务包数和95%以上全部服务包内项目，可视作全部服务包履约完成。服务包完成率不到90%或全部服务包内项目总数完成率不到95%的，按实际完成的服务包补偿。

4.强化督查指导。2019年，我市将家庭医生签约服务工作纳入重点工作部署，年初制定了《宣城市2019年智慧医疗与家庭医生签约服务实施办法》，按季度对各县市区的项目执行率进行通报，并不定时对签约服务的真实性和满意度随机抽查，及时发现各地在签约服务实施过程中存在的问题和不足，指导做好整改，不断提高全市的签约服务质量。

（二）财务管理规范

我市各县市区均制定了项目资金执行方案并严格按财务制度执行，项目经费及时、足额配套到位，实行专项管理、专项核算，未出现截留、挤占和挪用现象。

三、项目产出达标

2019年度全市常住人口211.5万人（不含广德，以下数据均不含广德），今年全市签约服务66万人，签约率31.2%，其中重点人群签约43.7万人，签约服务率66.2%，有偿签约75900人，有偿签约率11.5%，有偿签约高血压42000人，有偿签约糖尿病21000人，均已超过绩效考核目标要求。截至到12月24日，全市有偿项目执行率为100 %，服务包项目完成率为100%,履约工作按时序进度开展，履约服务流程清晰，服务记录全面。 

四、社会效益突显

（一）基层卫生基础数据。

通过家庭医生签约服务的实施，2018年度基层医疗卫生机构的从业人数3032人、门诊324万人次、出院3.1万人次、医疗收入44786.3万元、乡镇卫生院人均收入8.5万元/年，村卫生室人均收入5.5万元/年；2019年度基层医疗卫生机构的从业人数3051人、门诊354万人次、出院3.0万人次、医疗收入38883.3万元、乡镇卫生院人均收入8.8万元/年、村卫生人均收入6万元/年。

（二）巡视整改落实。明确整改任务，紧抓立行立改

我市针对中央巡视整改及各类督查整改任务，3月15日，我委印发了《宣城市改进健康脱贫工作作风十二条措施》，明确签约服务对象为有诊疗需求的建档立卡贫困人口，对长期外出务工、身体健康或其他难以履约的贫困人口，不得硬性要求签约；明确履约服务内容和送药上门服务对象，在不降低签约服务质量的前提下，尽量减轻基层医务人员负担。截至11月底，全市共有贫困人口46930人（不含2014、2015年脱贫人口），签约41254人，不符合签约对象的贫困人口5676人，签约率87.9%；履约服务41254人，项目执行进度达95%。

（三）基本公共卫生服务“两卡制”实施

1、领导高度重视。全省第四批“两卡制”管理试点工作启动会召开以后，3月5日，我市就成立了以委党组书记、主任陈滨涛任组长，委党组成员、副主任佘敦宇任副组长的宣城市基本公共卫生服务“两卡制”管理工作领导小组，3月18日，我市就下发了《关于做好基本公共卫生服务和家庭医生签约服务“两卡制”工作的通知》（宣基卫〔2019〕16号），对“两卡制”各项工作任务时间节点都进行了明确，要求各县市区每月月底上报工作进展表，扎实推进“两卡制”管理各项工作稳步前进。3月20日-21日，委党组成员、副主任佘敦宇带领市卫健委和各县市区相关人员赴铜陵市义安区考察学习。

各县市区都成立了以县市区政府副县市区长为组长，县市区卫健委主任为副组长的“两卡制”工作领导小组，都印发了“两卡制”工作方案，制定了“两卡制”工分值。

    2、全面推进实施。我市各县市区均按照要求完成基本公卫系统升级及硬件设备（健康一体机和平板电脑）的公开招投标工作。在7月份之前召开了启动会并正式启动基本公共卫生服务“两卡制”管理工作，均覆盖所有基层医疗卫生机构。

3、各县市区卫健委均制定了“两卡制”标准化工分值、“两卡制”绩效考核方案，升级完善县级基本公共卫生服务管理系统，完成区域内基层卫健数据上传省级基本公卫服务信息系统，做好辖区的移动终端部署以及移动终端客户端的开发维护。完成实施部署阶段大部分工作，宣州区、郎溪县、宁国市、泾县、旌德县已实现家庭医生签约服务覆盖，各县市区均能在今年年底按照工分值统计分配第四季度基本公共卫生资金。

（四）2020年度签约工作开展

我市各县市区均印发了《2020年家庭医生签约服务实施方案》，2019年第四季度开展2020年家庭医生签约服务签约工作，各县市区2020年都将家庭医生签约纳入“两卡制”管理，针对签约服务实施方案和任务分配邀请各乡镇卫计办和卫生院负责人进行讨论培训，讨论电子签约过程可能出现的问题并制定解决方法,分析了泾县家庭医生签约服务工分值量化标准,解读关于如何做好贫困人口家庭医生服务工作,家庭医生签约服务APP操作培训,使涉及电子签约的工作人员熟练掌握操程序，更好的开展工作。目前部分乡镇已完成2020年度签约工作。

五、示范点创建工作

按照各县市区自愿申报，市级统筹分析上报的原则，我市今年推荐宁国市甲路中心卫生院为家庭医生签约服务示范点创建单位，10月份，我们组织了专家进行了市级复核，对复核中发现的问题下发了整改通知，宁国市卫健委也组织甲路中心卫生院到我市2018年省级示范点寒亭卫生院学习交流，对整改的问题已按照要求整改到位。

    六、工作亮点

    1、加强政策支持。12月1日，宣城市委深改委会审议通过《关于县域医疗卫生振兴的实施意见》，围绕“县强、乡活、村稳"的改革目标统筹推进基层医疗卫生服务综合改革，加大财政支持力度，加强村医队伍建设，推进村卫生室标准化建设，提高村医待遇，提升普惠性、基础性、兜底性医疗卫生服务能力。

    2、加大村医培养力度。我市计划从2020年至2022年，连续3年招录一定数量的具有本地户籍的高中毕业生。其中，郎溪县、泾县、宁国市、旌德县分别招录150名、90名、60名和60名。培养对象通过安徽省分类考试招生后进入安徽卫生健康职业学院临床医学专业，全日制脱产学习3年，采用“2+1”培养模式，即前两年在学院参加医学理论学习，第三年在县级公立医院进行临床实习。委培生学杂费由县级财政承担，住宿费由学院全免，学习期满并经考试合格的颁发普通全日制专科临床医学专业学历证书。委培生在入学时与县级卫生健康部门签订乡村医生定向培养定向就业协议，完成学业并取得毕业证书后，按照“乡聘村用”原则安排到相应的乡村医生岗位工作。6年服务期满可参加本地乡镇卫生院定向入编招考、医共体内部交流。

3、加大信息化建设支撑。2019年，宣州区新购12台一体机用于家庭医生签约服务和基本公卫工作，郎溪，绩溪，旌德，泾县全部完成一体机更新换代工作，宁国市搭建全民健康信息平台，开展城乡一体信息化建设，实现基层医疗卫生机构医疗信息横向与基本公共卫生服务信息全面融合，纵向与医共体牵头医院互联互通，为县域内实现居民全生命周期健康管理打下基础.

4、积极探索工作创新。宣州区在实施国家基本公共卫生服务的同时，积极探索以高血压、糖尿病（以下简称“两病”）等慢性病管理为突破口的基层医防融合，采取“一个核心、二个关键、三项融合”服务模式。拓展基本公共卫生服务项目内涵，提升“两病”医防融合水平，试点取得良好效果。“两病”分级分层管理更加规范，试点单位“两病”基层门诊量较去年同期 提升 8%左右；基本公共卫生服务“两病”管理水平明显提升，规范管理率较去年同期提升5-6%；群众医疗卫生服务获得感进一步增强。郎溪县2020年开始村卫生室运行财政补助标准由3600元每年提高到10000元每年，2020年1月份开始对在岗村医比照村干部政策参加城镇职工养老保险或城乡居民养老保险，解决村医后顾之忧。

5、加强入户宣传。印制有“家庭医生签约服务”字样的车辆和马甲走村入户进行宣传，为积极参加家庭医生签约的群众发放印有“家庭医生签约服务”字样的纪念品；通过开展文艺节目演出、利用微信公众号和短信平台进行家庭医生签约服务宣传，力争家庭医生签约服务的好处和政策家喻户晓，使群众积极主动的参与到家庭医生签约服务中来。