宣城市2017年度建档立卡贫困人口慢性病门诊补充医保“180”民生工程绩效评价报告

    2017年，我市在省卫生计生委的关心和指导下，在市委市政府的高度重视下，紧紧围绕省、市脱贫攻坚工作大局，扎实推进健康脱贫各项政策落地生根，真正做到扶真贫、真扶贫，取得了良好成效。对照省卫生计生委委《2017年度建档立卡贫困人口慢性病门诊补充医保“180”民生工程绩效评价指标》，我市自评得分100分。现将我市2017年度健康脱贫“180”民生工程绩效评价报告如下：

    一、提高政治站位，筑牢健康脱贫责任基石

   （一） 强化组织领导。市委、市政府将健康脱贫工作纳入脱贫攻坚十大工程之一，市委书记韩军、市长张冬云多次听取健康脱贫工作情况汇报，实地调研健康脱贫工作。市卫生计生委严格执行健康脱贫专项行动一把手负责制，切实把健康脱贫工程作为重大政治任务、第一民生工程摆到重要的日程，与卫生计生工作同安排、同部署、同检查、同落实；成立了以委主要负责同志为组长、相关科室负责人为成员的健康脱贫工作领导小组，下设办公室，协调总体工作，抽调3位同志全职从事健康脱贫工作。今年以来，领导小组先后召开11次工作调度分析会，听取工作汇报，协调解决工作中存在的问题。委机关各科室分工协作密切配合，强有力地促进了健康脱贫工作的扎实开展。

   （二）健全工作机制。为确保年度健康脱贫工作如期完成，通过建立“三项工作机制”，推动健康脱贫工作持续健康发展。一是建立目标责任机制。年初制定《2017年度宣城市健康脱贫工作要点》，市、县、乡层层签订健康脱贫责任书，立下军令状，将任务层层分解、压力层层传导、责任层层压实。二是落实“月点评、季通报”机制。每月主持召开健康脱贫工作调度会，对各县区工作进行点评，调度各县区工作进展情况、存在的问题；委健康脱贫办及时梳理工作重点，形成当月工作提示单，交给各县区逐项落实。每个季度开展专项督查，对存在问题给予通报。三是严格考核奖惩机制。将健康脱贫工程纳入市政府对县区和部门（单位）脱贫攻坚目标管理，对未完成年度健康脱贫工作任务的县区实行“一票否决”。

    （三）加大宣传力度。围绕做浓宣传氛围，提高群众知晓率和满意率，印发了《宣城市健康脱贫工作宣传要点》，开展“三个一”宣传活动，即：发一本小册子，编印《健康脱贫政策解读》6千册，确保县乡健康脱贫工作人员、基层帮扶一线干部人手一册，做到对政策熟记于心；印一张宣传画，将健康脱贫政策中与贫困群众密切相关、核心重点部分进行摘编，印制健康脱贫宣传画3万余份发放至全市所有建档立卡贫困户，并张贴在家中；树一个公示栏，将医院、乡镇卫生院、村卫生室等各级医疗机构作为健康脱贫宣传的重要阵地，在每一个医疗机构设立健康脱贫公示栏，在公示栏内宣传健康脱贫政策，公示脱贫信息。同时，加大对外宣传报道力度，先后在《中国家庭报》、《安徽日报》、《宣城日报》、新华网、人民网等国家、省、市报刊和网站上发稿共计42篇。在10月17日全国扶贫日，我委联合市摄影家协会举办了健康脱贫大型摄影展，向社会全方位展示健康脱贫工作，取得很好的社会效应。

    二、围绕“保、治、防、提、创”，推进健康脱贫取得实效

   （一）以“保”为前提，全面落实综合医保政策。一是开展数据核查。今年4月份，我委组织开展了“健康脱贫基础数据复核月”活动，对全市2015年建档立卡14020户因病致贫、返贫户进行基础信息核查，全面掌握建档立卡贫困人口因病致贫、因病返贫动态，精准建立零差错工作台账，保证“不错一户、不漏一人”，扣好健康脱贫的“第一颗扣子”，为分类救治和落实健康脱贫政策提供了依据。二是全面落实“三保障一兜底”综合医保政策。印发了《宣城市健康脱贫综合医保政策实施细则》，为建档立卡贫困人口提供“三保障一兜底”综合医保，并对2017年新增贫困人口的合理医药费用追溯至2017年1月1日。2017年度，全市贫困人口住院享受综合医保13233人次，累计补偿7170.75万元，平均报销比例达90.25%；享受政府“351”兜底5473人次，累计补偿467.45万元；慢性病门诊享受综合医保38850人次，累计补偿2669.29万元，慢性病门诊医疗费用实际平均补偿比达到96.77%；其中180资金累计支出446.98万元。三是全面实施“一站式”结算和先诊疗后付费。根据《农村贫困人口综合医疗保障一站式结算信息系统建设方案》，我市所有定点医疗机构在5月份完成了一站式结算系统建设，贫困人口就诊享受“一站式”结算和先诊疗后付费。

   （二）以“治”为关键，精准实施分类救治。一是制定实施方案。印发了《宣城市农村贫困人口大病救治实施方案》，确定宣城市人民医院和各县区人民医院、中医院为9种大病的定点救治医院，成立市级救治专家组，负责对各县级大病专项救治定点医院按照医疗质量管理与控制相关指标，提供技术支持与指导，开展质量管理、业务培训和考核评价等工作。二是实行“月报告”制度。各县区每月报告救治进展，对救治进度缓慢的县区通报，全年大病救治对象826人，大病救治完成率100%。三是加强医疗质量管理。针对九种大病救治工作先后开展3次专项督查，随机抽取大病诊疗方案和台账，及时发现各县区在大病救治工作上的不足，规范医疗诊疗行为，保障医疗质量和安全。四是增加大病专项救治病种。印发了《宣城市关于新增农村贫困人口大病专项救治病种的通知》，新增乳腺癌、宫颈癌、甲状腺癌、前列腺癌、膀胱癌和白内障6个病种，成立了市级救治专家组，要求各县区及时组织摸排，规范安排救治。五是实行按病种收费。联合市物价局印发了《关于做好我市贫困人口大病专项救治按病种收费有关问题工作的通知》，全面推行按病种收费工作。

   （三）以“防”为根本，强化重点疾病防控。一是实行“1+1+1”方式，免费为每个贫困人口签约家庭医生，提供基本医疗、健康评估、康复指导、慢病管理等各项医疗服务。全市贫困人口家庭医生签约率100%，分别规范管理高血压、糖尿病贫困患者10879人、2430人，贫困人口高血压病、糖尿病累计规范管理率100％。二是强化和落实慢性病和重大传染病防治措施，印发了《宣城市农村贫困人口重点疾病预防控制工作实施方案》。全市结核病、严重精神障碍患者规范管理率均达到90%以上。三是全面实施贫困家庭妇女“两癌”筛查、新生儿疾病筛查、6-24月龄婴幼儿营养包发放等重大公共卫生项目，联合市财政、妇联印发了《宣城市农村贫困妇女“两癌”检查项目实施方案》及《宣城市2017年农村贫困家庭儿童营养改善项目方案》，全市 “两癌”免费筛查5067人（已确诊乳腺癌7人、宫颈癌1人）、发放儿童营养包42人（原46人，超龄退出4人）。

   （四）以“提”为驱动，全面提升县域医疗服务能力。 通过构建紧密型城市医联体、紧密型县域医共体和区域医疗资源共享中心等三个载体，实现医疗资源上下协同的分级诊疗一体化机制，有效提升县域就诊率。一是开展紧密型城市医联体。在全省率先开展紧密型医联体工作，2016年6月，宣城市人民医院牵头旌德县人民医院组建了紧密型城市医联体，旌德县人民医院增挂“宣城市人民医院旌德分院”。宣城市人民医院以管理、技术、人员、信息等业务帮扶为切入点，增强旌德人民医院“自我造血”功能，并取得显著成效。旌德县人民医院门诊人次同比增长61.58%,住院人次同比增长33.89%,县域就诊率同比提高5%，并成功创建为二级甲等综合医院。二是开展紧密型县域医共体。在宣州区、郎溪县启动紧密型县域医共体工作，县级医院切实加强对乡镇卫生院帮扶，真正形成利益共同体、责任共同体和发展共同体，快速提升乡镇卫生院服务能力；三是建立区域医疗资源共享中心。在全省率先启动了区域检验、病理、影像诊断等医疗资源共享中心建设，集约有限资源，有效提升基层医疗机构检验检测、病理、影像诊断水平。

   （五）以“创”为引领，争创省级健康脱贫工程示范县。郎溪县、泾县、绩溪县、旌德县等4个县申报省级健康脱贫工程示范县。各县均制定了创建工作方案，成立创建工作组织，召开创建工作动员会，对省级健康脱贫示范县创建标准进行细化分解，围绕建档立卡贫困人口“看得起病，看得上病、看得好病、少生病”，落实财政投入保障，推动健康脱贫工作任务落实；进一步优化和提升县、乡、村三级医疗卫生网络服务能力，筑牢医疗保障和健康管理双重“防火墙”，有效提升全市贫困人口健康保障水平。

   三、坚持勇于创新，打造健康脱贫工作亮点

  （一）加强健康脱贫资金监管，率先开展公立医院“双百”综合考评。为严格控制过度医疗，保证健康脱贫资金的合理使用，我市围绕降低药品耗材占比、平均住院日和抗菌药物使用率，在全省率先开展公立医院“双百”综合考评工作。一是制定综合考评方案。印发了《宣城市公立医院“双百”综合考评办法（试行）》，对全市二级以上公立医院开展医院管理和费用控制“双百”综合考评，考评指标包括医院管理4大类29项指标，费用控制15项指标，考评结果与医院绩效工资、目标管理、院长管理、信息公开、行业监管等挂钩。二是定期开展综合考评。每季度对14家公立医院和6家民营医院的财务、信息系统等相关数据进行统计分析，随机抽取1800份病历进行第三方点评，随机抽取每所医院20名临床医务人员进行抗菌药物理论知识测试。三是考评结果运用。对考评结果予以全市排名通报，针对点评中发现不合理用药的40名临床医师给予暂停不少于三个月的处方权和经济处罚。通过“双百”综合考评，全市公立医院药品耗材占比、平均住院日和抗菌药物使用率分别由45%、8.3天和86.4%下降到34.5%、7.63天和57.6%，贫困患者住院次均费用下降近400元。

   （二）增强基层医疗机构活力，建立基层人事管理新机制。针对乡镇卫生院卫生技术人员“招不来、留不住、用不活”的突出问题，我市创新编制管理、岗位管理和招聘程序，建立基层人事管理新机制，有效增强了基层医疗机构活力。一是创新编制管理，实行“县管乡用”。县级卫生计生行政部门在编制部门核定的人员编制总额内自主招聘基层医疗卫生专业技术人员，经费全部纳入财政预算。每两年对基层医疗卫生机构编制进行调整。基层医疗机构人员由县级卫生计生行政部门统一管理、调配，结果报编办、人社部门备案。二是创新岗位管理，放宽聘任条件。基层医疗卫生机构由身份管理向岗位管理转变，实行全员聘用制和岗位管理制，对取得中级及以上任职资格的基层专业技术人员直接聘任，不受职数限制。三是创新招聘程序，降低招聘门槛。对基层引进专业技术人员直接面试考核，结果报编办、人社、财政部门备案。近年来，全市乡镇卫生院招录人数不断增多，有效缓解了乡镇卫生院人员短缺问题，增强了乡镇卫生院发展后劲，不断满足农村人口健康需求。

虽然我市在健康脱贫工作中取得了一定成效，但还存在着综合医保政策宣传效果不理想、县域医疗服务能力有待提升、家庭签约服务履约质量不高等问题。下一步，我们将认真学习贯彻党的十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，不忘初心，凝心聚力，攻坚克难，开拓创新，狠抓健康脱贫各项工作落实，坚决打赢脱贫攻坚战。