宣州区实施“容缺”机制推进新农合大病保险补偿进度

    为进一步加快推进新农合大病保险民生工程补偿进度，宣州区要求商保公司在受理申请大病保险补偿材料时，实施“容缺”机制，容许缺失部分材料。

    一是强化工作调度。制定印发了“大病保险特殊情况处理意见”，定期召开大病保险工作调度会，掌握实施情况，分析存在问题，提出整改意见。容缺受理制度，是指对基本条件具备、主要申请材料齐全且符合法定形式，但次要条件或申请材料欠缺的申请材料，允许缺失部分材料。比如，受理大病保险申请材料时，原需备齐新农合补偿结算单、住院医药费用发票、出院小结、费用清单、门诊医药费发票5项要件，现在除前2项必备外，后3项缺失仍可受理补偿。

    二是严格审核程序。对新农合补偿结算单、住院医药费用发票等要件不齐的，商业保险公司应先予受理和办理，当场一次性告知需要补齐的材料、时限，申请人补齐材料后，在7个工作日内限时办结。坚持公开、公平、公正原则，严格按照大病保险实施方案的工作程序，逐级审核，层层把关，广泛接受社会各界和广大参合群众的监督。

    三是加强系统对接。对符合大病保险补偿的患者，商保公司与新农合信息系统对接后，直接从新农合信息补偿系统中将数据导入大病保险补偿审核系统，对补偿案卷实行一件一档管理制度，要求每例补偿都应附有必备的医务资料，确保大病保险补偿及时、全面、真实、准确。

    四是开展现场检查。每月结束后10日内商保公司将大病保险补偿台账上报，新农合管理经办机构组织专人采取逐卷现场检查的方式进行督导，及时发现问题，确保大病保险审核质量。